Itt fontos kiemelni, hogy minden cukorbeteg tapasztalhat magas vércukorszintet, de ez nem jelenti azt, hogy DKA-val néz szembe. A diabéteszes ketoacidózis abszolút vagy relatív inzulinhiány esetén fordul elő. Hagyományos értelemben ez az 1-es típusú cukorbetegeket, vagy azokat az embereket érinti, akik más okok miatt már nem termelnek saját inzulint. 2-es típusú diabétesz esetén általában van némi inzulintermelés, amely többnyire megakadályozza ezt az állapotot. A ketoacidózis azért kritikus, mert szervezetünk alapvetően nagyon szigorú pH-egyensúlyt tart fent. Amikor a ketonok felhalmozódnak a vérben, a pH-egyensúly veszélyesen savassá válik. 

Az inzulinhiány által kiváltott zsírvesztés. Elegendő inzulin nélkül a glükóz nem kerül be a sejtekbe. Ha ez túl sokáig tart, a szervezet az energia tartalékaihoz fordul üzemanyagért – az elraktározott zsírhoz. Így a szervezet egyre több zsírt bont le. Ez remekül hangzik, igaz? De ez az energiaszerzési módszer nem megfelelő. Ez egy "rossz" égés, és ketonokat hagy maga után, amelyek felhalmozódnak a vérben. A túl sok keton felhalmozódása kockázatot jelent, és életveszélyessé válhat!

Böjtből vagy edzésből származó ketonok. A ketonok bárkinél megjelenhetnek koplalásból, intenzív testmozgásból vagy nagyon alacsony szénhidrát-tartalmú étrendből kifolyólag. Ahogy fentebb említettük, a szervezet általában glükózzal táplálja sejtjeit, de amikor ez megfogyatkozik, a szervezet "okosan" átáll a zsírokra, mint energiaszolgáltatókra. Egyes embereknél a ketonok egy éjszakai koplalás után is megtalálhatók. Ez azonban még nem a ketoacidózis kezdetének a jele, hanem csak, hogy több zsír metabolizálódott, ami önmagában nem ad okot aggodalomra. A lényeg azonban az, hogy ezt a zsírvesztést és a ketonok jelenlétét nem szabad inzulinhiánynak kiváltania. Ilyenkor a zsírégetés olyan ellenőrizhetetlenül megy végbe, hogy túl sok keton képződik, ami megsavanyítja a vér pH-egyensúlyát. Ekkor már egyik fontos enzim sem működik megfelelően, és a dolgok gyorsan életveszélyessé válhatnak.

A diabéteszes ketoacidózis veszélyei. A ketontestek közé tartozik az aceton-acetát, a béta-hidroxil-butirát és az aceton. Ne feledjük, hogy a ketonokat általában magas vércukorszint kíséri. Amikor a vércukorszint meghaladja a 10 mmol/l-t, a vizeletben is megjelenik a glükóz, a vizelet mennyisége is megnő. Valójában ez az egyetlen módja annak, hogy megszabaduljunk a ketonoktól – ki kell pisilni őket. A magas vércukorszint miatti fokozott folyadékvesztés ellenintézkedések nélkül súlyos kiszáradáshoz vezethet. Tehát a hidratálás kritikus fontosságú ilyenkor, és az inzulinhiány forrásának orvosolásával együtt ez a legfontosabb módja annak, hogy megelőzzük a ketonok felhalmozódását. Azonban, ha sokáig áll fenn ez az állapot, előfordulhat, hogy még a vizet sem tudjuk bent tartani hányás nélkül. Ilyenkor gondolkozás nélkül irány a legközelebbi sürgősségi osztály! Ha egy cukorbeteg hány, és nem tud folyadékot fogyasztani, akkor azonnal kórházban a helye. A vér elsavasodása eszméletvesztéshez, sőt kómához is vezethet. A súlyos DKA általában csak az intenzív osztályon kezelhető, és megfelelő ellenintézkedések nélkül végzetes lehet. Ezért kiemelkedően fontos ismerni a ketoacidózis korai jeleit, hogy gyorsan cselekedhessünk, ha előfordul. Erről lentebb bővebben.

A ketoacidózis lehetséges okai

A DKA-t abszolút inzulinhiány okozza. Az inzulinellátás megszakadásának számos oka lehet.

● rossz vagy elégtelen inzulinadagolás, nincs korrekció a magas glükózértékekre   

● az inzulin elhagyása      

● megnövekedett inzulinszükséglet, például betegség vagy fertőzés miatt      

● hormonális ingadozások, amelyek több inzulint igényelnek 

● stressz miatti nagyobb inzulinszükséglet      

● eltömődött pen

● hatástalan / elromlott / lejárt inzulin      

Inzulinpumpát használók számára:

● eltömődött vagy szivárgó infúziós szerelék      

● hegszövetbe helyezett kanül miatti nehezebb inzulin felszívódás

● üres infúziós szerelék (ha elfelejtjük feltölteni)      

● levegőbuborékok az infúziós szerelékben      

● megtört teflonkanül       

● gyulladás vagy fertőzés az infúziós szerelék helyén     

Hogyan lehet felismerni a diabéteszes ketoacidózist? A tartósan magas, 14 mmol/l feletti glükózértékek megnövekedett ketonértékekkel párosulnak, továbbá megjelen(het)nek a lenti tünetek. Megjegyzés: a ketoacidózis tünetei változatosak, és nem feltétlenül fordulnak elő együtt.

A diabéteszes ketoacidózis jellemző tünetei

● szapora, mély légzés

● gyümölcsös illatú lehelet/acetonszag

● extrém szomjúság    

● gyakori vizelés / fokozott éjszakai vizelés      

● látászavarok      

● fáradtság, álmosság      

● letargikus érzés      

● hányinger, hányás      

● hasi fájdalom, izomfájdalmak  

Mikor, és hogyan mérhetem a ketonokat? Ha a vércukorszint megugrik étkezés után, akkor nem kell aggódnunk a ketonok miatt. Orvosoljuk a magas értéket az orvosi csapattal megbeszéltek szerint, és lépjünk tovább. Ha azonban hosszabb ideig megmagyarázhatatlanul magas a vércukorszint (14 mmol/l feletti), vagy a fent említett tünetek jelentkeznek, akkor erősen javasolt egy ketonmérés. Ha beteg vagy, vagy fertőzéssel küzdesz, jobb, ha gyakran méred a ketonokat, mint ha egyáltalán nem. Magához a ketonméréshez vagy speciális, vizeletben használatos tesztcsíkokat, vagy ketonmérő készüléket használhatsz, amely hasonlóan a vércukormérőhöz, a vért vizsgálja. 

Ketonok mérése a vizeletben. A vizelet keton-koncentrációjától függően a tesztcsík színe megváltozik. A koncentráció ezután leolvasható a tesztcsík tartályán található színskála segítségével. Ez a módszer nem ad abszolút pontos méréseket, hanem inkább arról számol be, hogy sok (+++), kevés (++), vagy egyáltalán nincs keton a vizeletben. Ez jobb, mint a semmi. De ne feledd hogy ez nem pontos mérés, és a vizelet mérése jelentős késéssel jár a vér méréséhez képest - itt később jelennek meg a ketonok.

Ketonok mérése a vérben. Itt kapjuk meg a vér keton-koncentrációjának pontos értékét egy speciális mérő és tesztcsík kombinációjának segítségével, hasonlóan a már ismert vércukor-tesztcsíkokhoz és -mérőkhöz. A vérben lévő ketonokat mmol/l-ben mérik. A magas ketonszint a vérben az egyik legmegbízhatóbb jele a közelgő vagy már meglévő ketoacidózisnak. 

Hogyan kezelik a diabéteszes ketoacidózist? A DKA kezelése eltérő lehet attól függően, hogy melyik országban tartózkodik az ember. Németországban a cukorbetegeket arra tanítják, hogy korai stádiumban ismerjék fel a ketoacidózist, és tegyenek azonnali ellenintézkedéseket. Az Egyesült Államokban azonban azt javasolják, hogy a DKA első jelére menjen a cukorbeteg a sürgősségi osztályra, és adja át a kezelést orvosi szakértőknek. Elvileg a legfontosabb kezelés az inzulinadagolás problémájának kiderítése és elhárítása, valamint a kiszáradás megelőzése sok folyadék bevitelével. Természetesen sokféle megközelítés és stratégia létezik erre.

A te "keto-terved". Okos dolog, ha megbeszélsz az orvosoddal egy ketoacidózis-stratégiát. Ha még nem tetted, itt az ideje, hogy kérdezz róla! Mint már említettük, a német nyelvterületen élők jól felkészültek a szükséges ellenintézkedések megtételére. Diabétesz-gondozó csapataik úgynevezett „keto-sémát” biztosítanak erre. Az ilyen ketoacidózis-terv a gondozási központtól függően kissé eltérően nézhet ki, de általában valami ilyesmi:

Pozitív teszteredmény - ketonok a vizeletben: ++, ketonok a vérben: 1,5 mmol / l: igyunk sokat, óránként legalább fél litert (ideális esetben vizet). És mindenekelőtt: adj be további inzulint. A ketonok sokkal ellenállóbbá teszik a szervezetet az inzulinnal szemben, így általában lényegesen több inzulinra van szükség. Ellenőrizd vércukorszintedet, és korrigáld a kezelőorvosod által javasolt módon, amíg a vérben vagy a vizeletben már nem lesznek ketonok. Kerülni kell a testmozgást és az elalvást. Feltétlenül szólj valakinek, ha ketonokkal küzdesz! Kérd meg őket, hogy rendszeresen ellenőrizzenek téged. Ha a harmadik inzulinkorrekció után is pozitív a ketonteszt, és általánosságban romlik az állapotod, azonnal fordulj orvoshoz vagy a sürgősségi osztályhoz. Ha ketonjaid vannak, és hánysz, azonnal menj az ügyeletre. 

Pumpát viselőknek: Adj be korrekciós inzulin-adagokat egy pennel vagy fecskendővel, hogy megbizonyosodj arról, hogy nincs probléma az inzulinpumpa infúziós szerelékével. A ketoacidózis mindig vészhelyzet, gyorsan és következetesen kell reagálni rá.

Hogyan előzhetem meg a diabéteszes ketoacidózist? Könnyebb mondani, mint megtenni – de a jó vércukorszint-szabályozás jelentősen csökkenti a diabéteszes ketoacidózis kockázatát. 

A következő pontok segíthetnek:

● naponta legalább 4-szer mérd meg a vércukorszinted (de a saját tapasztalatom az, hogy inkább jóval többször) 

● legyen kéznél keton tesztcsík, hogy szükség esetén ellenőrizhesd a ketonszintet

● betegség, hányinger, hasi fájdalom és fertőzések esetén ellenőrizd a ketonszintet    

● ismerd és ismerd fel a ketoacidózis jeleit 

● inzulinpumpát viselőknek: 2-3 naponta cseréld ki az infúziós szereléket; ne cseréld le az infúziós szereléket lefekvés előtt